醫師速答
慢性腎臟病的成人，若男性血色素低於 13 g/dL、女性低於 12 g/dL，就算是貧血。最常見的原因是腎臟分泌的紅血球生成素（EPO）不夠，其次是缺鐵。治療通常分兩步：先依報告把鐵補足，再用紅血球生成素把血色素拉上來。血色素的目標也和一般人不同，KDIGO 2026 年指引提到，使用紅血球生成素時，建議把血色素維持在 11.5 g/dL 以下。
若出現柏油狀的黑便、吐血、胸痛，或休息時也喘到講不出完整句子，請當天就醫，不要繼續等門診。
腎臟病為什麼會貧血
門診常遇到這樣的病人：最近好累、大熱天也穿著外套、爬兩層樓就要停下來喘，家人以為是年紀大了。抽血一看，哇～血色素比上次低了不少。腎友的疲倦很容易被當成老化，所以我建議腎功能不佳的人，要把血色素和腎功能一起追蹤。
製造紅血球要兩個條件。首先是腎臟分泌紅血球生成素（EPO），負責通知骨髓開始造血；其次是鐵，因為紅血球裡的血色素要靠鐵才能攜帶氧氣。腎臟生病後，EPO 容易分泌不足，骨髓本身即便健康，也會缺乏 EPO 刺激，做不出足夠的紅血球，這是造成腎性貧血的主要原因。而當紅血球數量不夠時，無法把氧氣送到全身，就容易疲倦、怕冷、喘、臉色蒼白。
除了缺乏鐵質跟 EPO 外，腎友還常合併其他原因：腸胃道或透析管路的失血、身體慢性發炎、維生素 B12 或葉酸不足、副甲狀腺亢進，以及部分人紅血球的壽命比一般人短。KDIGO 2026 年腎臟病貧血指引提到，開始使用紅血球生成素之前，建議要先處理這些可矯正的因子。
除了貧血會讓人喘，上一篇心臟衰竭的文章提到，胸悶加上喘，還可能是心臟的問題，而心衰竭和貧血在腎友身上常常同時存在，請務必注意。
多久要驗一次血色素
貧血是慢慢發生的，身體會逐漸習慣，所以要靠定期抽血才能及早發現。KDIGO 2026 年指引提到，針對尚未貧血的慢性腎臟病病人，建議依腎功能分期定期檢查：
| 你的腎功能 | 建議檢查血色素的頻率 |
|---|---|
| 第三期（eGFR 30–59） | 至少每年一次 |
| 第四期（eGFR 15–29） | 至少每年兩次 |
| 第五期未透析，或已在透析 | 至少每 3 個月一次 |
已經在治療貧血、或正在調整藥物的人，醫師會更密集追蹤。
報告上這三個數字怎麼看
抽血報告和貧血有關的數字主要有三個。血色素（Hb）代表現在血液裡有多少紅血球；鐵蛋白（Ferritin）代表身體儲存了多少鐵；運鐵蛋白飽和度（TSAT）代表血液中正在運送、可以馬上拿去造血的鐵有多少。鐵蛋白在發炎或感染時也可能升高，所以單看鐵蛋白容易誤判，醫師通常會兩個一起看。
| 報告上看到的 | 比較可能代表什麼 | 通常怎麼處理 |
|---|---|---|
| 男性 Hb < 13 g/dL 女性 Hb < 12 g/dL |
慢性腎臟病合併貧血 | 先找原因：鐵夠不夠、有沒有出血、B12 與葉酸 |
| 血液透析 鐵蛋白 ≤ 500 ng/mL TSAT ≤ 30% |
鐵可能不夠用 | 補鐵，建議優先使用靜脈鐵 |
| 未透析或腹膜透析 鐵蛋白 < 100、TSAT < 40% 或鐵蛋白 100～未滿 300、TSAT < 25% |
鐵可能不夠用 | 補鐵，口服或靜脈皆可 |
| 鐵蛋白 > 700 ng/mL 或 TSAT ≥ 40% |
鐵的存量偏高 | 通常可以先暫停例行補鐵 |
| 透析中 鐵已補足 Hb ≤ 9 到 10 g/dL |
EPO 不足為主 | 開始使用紅血球生成素 |
| 正在使用紅血球生成素 | 要避免拉得太高 | 維持在 11.5 g/dL 以下 |
未透析的病人什麼時候開始用紅血球生成素，指引沒有給單一數字，要看症狀、輸血的需要和用藥的風險來決定。表中的閾值是指引的一般性建議，實際處理會依個人的症狀、共病與用藥調整。
第一步：把鐵補足
常見誤解：缺鐵就多吃菠菜、紅肉和豬血糕
這題我被問過很多次，常常是家人想幫忙，準備了一桌補血的菜。腎友的飲食限制和一般人不同，許多含鐵較多的食物同時含有不少鉀或磷，若為了補鐵猛吃，容易引起高血鉀，或讓血磷上升、加重腎性骨病變。飲食維持均衡就好，缺鐵請交給醫師依報告開立鐵劑。
鐵劑分成口服和靜脈注射兩種。KDIGO 2026 年指引提到，血液透析病人建議優先使用靜脈鐵，可以在洗腎時直接從管路給；未透析或腹膜透析的病人，口服或靜脈都可以。若口服鐵吃了 1 到 3 個月仍沒有起色，或腸胃受不了，就改用靜脈鐵。
口服鐵劑常見的副作用是胃不舒服、噁心和便祕，大便顏色也可能變深。和鈣片或胃藥（制酸劑、氫離子幫浦抑制劑）一起吃，鐵的吸收也容易變差，服藥時間怎麼錯開，請先問醫師或藥師。若大便變成柏油狀、黏稠發亮，或合併頭暈、心跳變快，可能是腸胃道出血，若以為只是鐵劑造成而拖延，容易延誤處理，請盡快就醫。
PIVOTAL 試驗中發現，血液透析病人規律接受較高劑量的靜脈鐵，比等到鐵不夠才補，死亡、心肌梗塞、中風或心衰竭住院的合併風險反而較低（約 29% 對 32%），紅血球生成素的用量也比較少。KDIGO 2026 年指引也提到，血液透析病人建議採用主動、規律的靜脈補鐵方式，所以在透析室，補鐵通常是固定排程。
第二步：用藥物補上腎臟做不到的部分
鐵補足之後，血色素還是不夠，就要補充腎臟分泌不足的 EPO。最常用的是紅血球生成素（ESA）針劑，透析病人可以在洗腎時打，未透析的病人通常是皮下注射。另有一類新的口服藥，稱為缺氧誘導因子脯胺醯羥化酶抑制劑（HIF-PHI），作用是讓身體自己多製造 EPO。
血色素不是越高越好
很多病人會問：既然貧血會累，為什麼不乾脆打到跟正常人一樣？早年的大型試驗回答了這個問題。TREAT 試驗收了約 4,000 位第二型糖尿病合併慢性腎臟病、尚未透析的貧血病人，研究中發現，把血色素目標拉到 13 g/dL 的那一組，死亡和心血管事件並沒有減少，中風的人數卻是對照組的將近兩倍（101 人對 53 人）；CHOIR 試驗中也發現，目標設在 13.5 g/dL 的那一組，死亡、心肌梗塞、心衰竭住院或中風的合併事件反而比較多。
所以KDIGO 2026 年指引提到，使用紅血球生成素時，建議把血色素維持在 11.5 g/dL 以下。研究中也發現，紅血球生成素能明顯減少輸血，但對疲倦和生活品質的改善幅度不大。我認為對腎友來說，血色素夠用比數字漂亮更重要，治療讓血色素回到建議範圍，而且不用輸血，日常活動也不太喘，就達到我們的目標了。
打針期間血壓可能升高，尤其是血色素上升較快，或血色素偏高的時候，請在家規律量血壓，回診時一併帶給醫師看。醫師會依每次的報告調整劑量，控制血色素上升的速度；若怕血色素升得太快，增加血壓升高與中風的風險，可以先跟醫師討論如何調整劑量。
健保怎麼給付
台灣健保給付紅血球生成素的條件是：透析病人，或 eGFR 低於 15 的第五期慢性腎臟病病人，血色素低於 9 g/dL。用藥的目標是 10 g/dL，超過 11 g/dL 就應暫停。我認為健保的門檻比國際指引保守，第三、四期就出現貧血的病人，通常先從補鐵和排除其他原因開始，需不需要用紅血球生成素，請和醫師討論。
口服的 HIF-PHI，KDIGO 2026 年指引提到，建議以紅血球生成素為第一線，HIF-PHI 則可以考慮用在對紅血球生成素反應不好的病人；有癌症，或最近發生過心血管疾病、血栓的人，不建議使用。台灣目前取得許可的是 vadadustat（截至 2026 年 9 月），限透析的成人病人使用，健保的給付方式仍在調整中，能不能使用，請以主治醫師的說明為準。
什麼情況要立刻就醫
撥打 119 或當天到急診
- 柏油狀黑便、吐血，或吐出咖啡色的液體
- 胸痛，或休息時也喘到講不出完整句子
- 心跳突然變得很快，合併頭暈、冒冷汗或昏倒
- 正在使用紅血球生成素，突然單側手腳無力、嘴歪、講話不清楚或劇烈頭痛
另有幾種情況雖不必叫救護車，但當週就該回診：疲倦和喘越來越明顯、臉色或嘴唇越來越白、爬同樣的樓梯越來越吃力，或女性經血量明顯變多。而這些變化是慢慢累積的，病人自己容易習慣，需要家人一同注意。
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參考依據
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2026;109(1S):S1–S99.（PMID 41485812）
- KDIGO Anemia Work Group. Executive summary of the KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2026;109(1):44–56.（PMID 41485807）
- KDIGO Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2012;2(4):279–335.
- Pfeffer MA, Burdmann EA, Chen CY, et al. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease (TREAT). N Engl J Med. 2009;361(21):2019–2032.（PMID 19880844）
- Singh AK, Szczech L, Tang KL, et al. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease (CHOIR). N Engl J Med. 2006;355(20):2085–2098.（PMID 17108343）
- Macdougall IC, White C, Anker SD, et al. Intravenous iron in patients undergoing maintenance hemodialysis (PIVOTAL). N Engl J Med. 2019;380(5):447–458.（PMID 30365356）
- 衛生福利部中央健康保險署。全民健康保險藥品給付規定 第 4 節 血液治療藥物 4.1.1 紅血球生成素（2026 年 9 月 22 日版）。
